肝胆管狭窄

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不开刀,只张嘴,解除88岁高龄爷爷胆管结 [复制链接]

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近日,88岁的秋爷爷

医院消化内科出院了

而这位高龄老人在出院8天前

才刚经历了一场“大”手术

9月初,秋爷爷从2天前就开始出现无诱因的呕吐、纳差、腹痛等不适症状,在外院就医治疗后,情况也未好转,来到我院就诊后,经上腹+下腹CT及其他相关检查显示,胆总管下端结石伴胆总管及肝内胆管扩张,胆囊增大积液、胆囊炎;左肾多发囊肿;腹主动脉及髂动脉硬化,确诊为急性胆管结石并胆管炎及肝功能受损。

胆管结石是最常见的胆道系统疾病。胆管结石堵塞引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎的发生,发病急、并发症多、死亡率高,是胆系感染疾病中的严重类型。

消化内科汪杰主任结合秋爷爷既往的身体情况,发现除了高龄,体各‘零件’都已老化外,秋爷爷还合并有“高血压病3级、2型糖尿病,脑梗死后遗症、低钾血症”等多种基础疾病,且秋爷爷体内的结石体积较大,众多不利因素叠加使得手术操作难度及风险异常增高,而秋爷爷的胆管结石已经造成了肝功能的损伤,必须进行手术解除胆道梗阻,否则结石梗阻胆总管时间过长,还可能引发其他并发症,严重时会导致多器官功能衰竭甚至感染性休克、死亡的风险。

经过详细会诊,汪主任最终为秋爷爷制定了创伤最小的治疗方式:胆总管结石并梗阻ERCP治疗(ERCP+EST+ENBD)。

ERCP技术是经内镜逆行性胰胆管造影术,ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管(ENBD)治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。

ERCP最大优势体现在不开刀,痛苦小,没有伤口,住院周期短、恢复快,真正达到“微创、加速康复”的目的。最重要的是,该技术无需开腹手术即可有效治愈胆总管结石和多种胆道良性梗阻性黄疸,对胆道恶性梗阻性黄疸也能达到减黄的目的等,而且不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制,是高龄患者的福音。

2天后,完善术前准备后,ERCP取石术很快便开始进行。

术中,汪主任带领团队运用娴熟的内镜技术以及丰富的操作经验,克服了结石体积大等困难,进镜、插管、造影、切开、扩张,以几乎“零创伤”顺利将多块大小不一的胆总管结石取出,最后,汪主任为秋爷爷放置了鼻胆引流管,为胆管内残余的泥沙样结石引流做了保障。

胆总管结石并梗阻ERCP治疗过程

手术过程中,秋爷爷毫无不适症状,术后恢复良好,没有发生术后并发症,秋爷爷及其家属都表示手术效果超过预期,非常满意,目前已康复出院。

胆石病在我国是常见病和多发病

随着年龄增长,发病率逐渐增高

它的危害,通常体现在五个方面

结石本身引起的症状和危害,结石在胆囊内部引起的不适感;

胆结石超过3cm以上,会有胆囊癌变的可能;

结石梗阻在胆囊颈部,会引起明显的胆绞痛,胆绞痛伴有细菌感染会引起急性的胆囊炎并化脓,甚至于部分胆囊炎会引起胆囊穿孔;

胆结石梗阻在胆总管内部会引起黄疸、急性胆管炎,甚至部分重症患者会引起休克;

细小的结石梗阻到胆胰管汇合部,或者是泥沙样结石堆积到胆胰管汇合部,容易引起急性胰腺炎,急性胰腺炎在临床上是很棘手的问题。

因此,汪主任提醒胆系结石患者

不能等有明显症状了才去治疗

一定要勤查体,早发现早治疗!

汪杰

消化内科主任、副主任医师

武汉科技大学硕士研究生,从事消化临床工作16年。擅长:消化系统各种疾病的诊疗规范,对于消化专业的急危重症患者的治疗与抢救具有独到的见解和丰富的临床经验;熟练掌握鼻咽镜、胃肠镜检查及内镜下手术治疗(如普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、智能染色内镜检查、胃肠镜下早癌筛查、胃肠镜下息肉切除术、EMR,EVL+胃底静脉曲张硬化、食管支架置入术、十二指肠支架置入术、结直肠支架置入术、消化道狭窄球囊扩张术、超声胃镜、ESD、透明帽辅助内镜下内痔硬化术、内镜下胃造瘘术、双镜联合手术等治疗)。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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