肝胆管狭窄

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相得益彰Case1信迪利TACE,肝 [复制链接]

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免疫治疗是继手术、化疗和放疗之后新兴的癌症治疗手段,其通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用并激活机体免疫功能,实现控制和杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗的方法有免疫检查点治疗、过继免疫治疗和肿瘤疫苗治疗等。与传统治疗手段相比,免疫治疗因具有增强机体免疫功能、延缓肿瘤进展、延长患者生存时间等优点,逐渐成为临床研究的热点。

本期分享两个病例,第一个是由医院杨敏捷教授带来“TACE联合信迪利单抗治疗肝癌伴门脉癌栓1例”,该病例为肝右叶多发肿瘤伴门脉右支癌栓,采用TACE联合信迪利单抗治疗,外科切除病理结果显示为完全缓解。TACE能有效控制肿瘤的生长,而PD-1抗体诱导免疫抑制环境,进而增强抗PD-1对T细胞的作用。

第二个病例是由浙江大医院周波教授带来“免疫联合靶向治疗肝癌复发一例”,该病例中患者的肝癌复发,于是给予其信迪利单抗联合索拉非尼治疗,其得到了良好的获益,疗效评价为PR。

病例提供专家

杨敏捷教授

*医学博士

医院介入治疗科住院医师;

主要研究方向为肿瘤免疫与介入治疗;

参加国家自然科学基金1项,上海市自然科学基金1项;

第一作者发表SCI论文5篇,核心期刊论文2篇。

病例提供专家

周 波教授

*浙江大医院肝胆胰外科副主任医师

*浙江大学医学博士

擅长/p>

从事肝胆胰外科和肝移植工作十年,对肝胆胰外科疾病如肝脏肿瘤、肝内外胆管结石、肝内外胆管肿瘤和胰腺肿瘤、肝硬化和门静脉高压症、脾脏疾病、肝门部胆管的诊断和治疗有丰富的临床经验。尤其擅长腹腔镜的胰十二指肠切除术,肝脏切除术,胰体尾切除术,门脉高压脾切除断流术等复杂微创手术。

科研教学:

主要从事肝缺血再灌注损伤的保护和胰腺神经内分泌肿瘤发生发展的机制研究。先后主持和参加国家自然科学基金、浙江省科技计划项目,浙江省教育厅一般科研项目和浙江省卫生厅科研项目等工作。在SCI收录杂志和国内一类期刊共发表论文20余篇,拥有实用新型专利两项。

01

病例展示

TACE联合信迪利单抗治疗肝癌伴门脉癌栓

并成功转化

病例介绍

患者男,55岁,因上腹部不适一月,发现肝占位1周入院,否认自身免疫性疾病史、否认过敏史。疾病史:否认糖尿病、高血压。

传染病史:发现乙肝一周余,口服替诺福韦抗病毒。预防接种史:随当地。手术史:无。输血史:否认。

辅助检查

-08-25本院增强CT:肝右叶多发团块及不规则MT,伴门脉右支癌栓。实验室检查:肝肾功能、凝血功能、血常规、甲状腺功能、心肌酶谱等均正常。AFPng/ml,异常凝血酶原mAU/ml,HBsAg(+)。入院胸部CT(-)、心超(-)、心电图(-)均无异常。

术前分析

诊断:1.肝恶性肿瘤伴门脉癌栓;2.乙肝肝硬化。分期:肿瘤BCLCC期,中国诊疗规范分期Ⅲa期。肝功能:Child-PughA级。体力评分:ECOG0分。特点:肝右叶多发肿瘤伴门脉右支癌栓。

治疗方案

tra-TACE(-08、-09、-11);信迪利单抗免疫治疗;

抗病毒治疗;参与介入治疗联合免疫治疗临床试验。

安全性评价:免疫治疗期间患者对免疫治疗的耐受良好。

小结

该患者肝内多发病灶伴有血管侵犯,给予其联合免疫治疗后成功转化,外科切除术后病理结果提示完全缓解。肝内多发病灶伴有血管侵犯,肿瘤恶性程度较高,容易发生肺转移。介入治疗可能激活机体的抗肿瘤免疫,联合免疫治疗强化机体抗肿瘤免疫。

02

病例展示

信迪利单抗联合靶向药物治疗复发性肝癌一例

病例介绍

患者男,56岁,其末次就诊日期为-03-18,诊断结果显示肝癌术后复发。既往史介绍:患者5月前体检发现肝占位,AFPng/ml。-10-20行右半肝切除+胆囊切除术,术后恢复良好。

术后病理:肝细胞肝癌,MVI评级:M1,肝切缘:阴性。术后患者定期复查,AFP正常水平。

-01-02复查AFP:55ng/ml,进一步肝脏磁共振检查发现左肝外叶肝癌复发考虑,直径约2.4cm。考虑到患者肝癌术后复发,建议予以信迪利单抗联合索拉非尼治疗。期间予以免疫联合靶向治疗4次。-03-19再次影像学评估肿瘤明显缩小,肿瘤大小1.5cm,肿瘤部分坏死,综合评估PR,AFP:6ng/ml。建议继续予以免疫联合靶向治疗。

肿瘤基线评估:经过免疫联合靶向治疗3次后,应用mRECIST标准评估,疗效为PR。

治疗方案

信迪利单抗联合索拉非尼。-01-06,-01-27,-02-17,-03-10予以信迪利单抗治疗,期间持续索拉非尼治疗。

安全性评价:患者应用信迪利单抗联合索拉非尼期间,无严重肝肾功能损伤及其他不良反应。仅有手脚轻微的脱皮,可耐受。

小结

回顾该病例,患者肝癌术后,体力状况恢复良好,但术后3月就发现肿瘤复发,予以信迪利单抗联合索拉非尼治疗4次。再次影像学评估肿瘤明显缩小,肿瘤部分坏死,综合评估PR,提示免疫联合靶向治疗可在晚期肝癌中起到较好的疗效。对于本病例,考虑到患者肝癌术后存在脉管侵犯(M1),术后存在高危复发风险,因此可早期应用免疫联合靶向治疗来预防复发,这样可能患者的预后会更好。

总结

手术切除、肝移植和局部消融治疗是目前主要的肝癌根治性治疗方式,然而,绝大多数肝癌患者首诊时已是晚期,失去了根治性治疗的机会。

近年来,肝癌免疫治疗逐渐成为目前研究的热点,并在临床上取得了积极的效果,部分病人在接受免疫治疗后生存周期延长,复发率降低,但依旧面临着重重难题,比如肝脏独有的免疫反应、理想抗原靶标的缺乏等。因此,要将免疫治疗真正落实到肝癌的临床实践中,任重而道远。

-end-

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