肝胆管狭窄

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不可逆电穿孔消融在肝癌治疗中的全流程管理 [复制链接]

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摘要

自年,不可逆电穿孔消融引进我国并批准应用于临床。至今,我国部分较大规模的中心及其专家已在该技术的应用上积累了丰富的经验,但是作为一项新技术,其在推广及临床应用方面还存在较多盲点和误区。因此,本文主要从不可逆电穿孔消融治疗肝癌的基本原理和优势、术前病例筛选、术中操作要点、术后管理、疗效评估、安全性与并发症和技术劣势与局限性等方面进行阐述和探讨,并对不可逆电穿孔消融的未来做一展望。

关键词:不可逆电穿孔消融;肝癌;全流程管理策略

肝癌是一种高发病率和病死率的恶性肿瘤,在我国其发病率和病死率排名分别位于恶性肿瘤的第4位和第2位[1],而其在世界范围内位于恶性肿瘤发病率和病死率排名的第5位和第3位[2]。局部消融技术目前是多种类型局限性肿瘤常用的一种治疗方法。但由于肝癌在发病早期不易被发现,当大多数患者发现病灶时已处于中期和晚期,因此仅有20%的患者适合以手术切除的方式进行治疗[3,4]。但近年来随着技术的发展,不可逆电穿孔消融(irreversibleelectroporation,IRE)作为一种新的治疗手段应运而生。由于其消融时依靠电极间形成的电场变化导致细胞膜出现“不可逆纳米级穿孔”后凋亡,消融了电场内的细胞保护了纤维结缔组织为主的管道系统,同时不会产生热沉降效应[5]。因此,IRE技术在治疗特殊部位肝癌中展现出巨大的应用前景。自年我国批准和引进该技术至今,我国一直积极进行相关研究与临床应用,本文就目前IRE治疗肝癌的原理、优势以及全流程管理进行探讨。

一、IRE基本原理和优势

1.1基本原理

IRE是基于电穿孔或电透化原理的一种新型治疗方式,具体原理为通过改变电场从而改变细胞膜上的电化学势,使细胞膜的脂质双分子层极化,使其不稳定并产生纳米级缺陷。这些被称为“纳米孔”或“导电孔”的缺陷协助分子渗入细胞膜,并最终进入目标细胞[6-8]。根据脉冲刺激强度的不同,形成的纳米孔可以是暂时的(可逆性电穿孔)。当脉冲刺激强度超过一定电阈值时,就可以形成永久的纳米孔,这种现象即为IRE。在临床治疗的过程中,临床医生通过将多根探针平行插入于肿瘤周围,使肿瘤细胞和其两边的电极形成了一类似电容的结构。通过瞬间施加高频电脉冲,使靶区域电场改变,诱导靶区域产生IRE[9]。

1.2技术优势

由于IRE清除肿瘤细胞的原理是通过诱导细胞凋亡来进行的,因此该技术克服了射频消融等热消融技术的热沉降效应,同时由于其杀伤肿瘤细胞时不依靠高温,故在治疗时不会产生凝固性坏死,不会在治疗位于邻近重要管道结构以及心脏、膈肌、胰腺的肿瘤过程中,对上述部位造成损伤[10,11]。同时在临床研究过程中,该技术也体现出了手术时间短,定位精确,有利于机体免疫系统的激活等优势[12]。因此相较于其他手术方式,IRE治疗的适应证更加广泛[13]。

二、临床治疗选择及技术要点

2.1术前病例筛选

病例筛选纳入标准:影像学及病理诊断明确的局部进展期肝癌患者,初治、复治局部复发患者均可;术前影像学评价局部病变大小≤3.5cm、T3(累及重要管道如胆管或门静脉或者肝动脉),病变无法进行外科手术完全切除,或可进行外科完全切除但患者及家属意愿选择纳米刀。排除标准:严重心、肺、肾功能不全或不能耐受全身麻醉者;心律失常、心肌梗死、癫痫病史或心脏起搏器植入者;妊娠期妇女;造影剂过敏无法进行术前计算机断层扫描(

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